I. Durch Fehlstellungen bedingt

Klumpfuß (Synonym: Pes equinovarus excavatus et adductus)

Anamnese

Angeboren, idiopathisch, ca. 1 von 1.000 Neugeborenen, oft beidseitig, oder erworben (meist neurogen bei spastischer [Hemi-]Parese, Myelomeningozele, Muskeldystrophie, Polio)

Symptome

Komponenten: Spitzfuß, Rückfußvarus, Hohlfuß, Sichelfuß, Vorfußsupinatus, Wadenatrophie

I. Durch Fehlstellungen bedingt

Klumpfuß (Synonym: Pes equinovarus excavatus et adductus)

Anamnese

Angeboren, idiopathisch, ca. 1 von 1.000 Neugeborenen, oft beidseitig, oder erworben (meist neurogen bei spastischer [Hemi-]Parese, Myelomeningozele, Muskeldystrophie, Polio)

Symptome

Komponenten: Spitzfuß, Rückfußvarus, Hohlfuß, Sichelfuß, Vorfußsupinatus, Wadenatrophie

Diagnostik

Röntgen: Parallelstellung von Talus und KalKaneus a.p. und seitlich (normal 30–40°)

Differentialdiagnose

Klumpfußhaltung (kein fixierter Spitzfuß, gute Prognose, Therapie konservativ)

Prognose

Auch optimal therapierter Klumpfuß wird immer durch Wadenatrophie und verkürzten und verbreiterten Fuß kenntlich sein
Beachte: Koinzidenz mit anderen Skelettauffälligkeiten

 

Sichelfuß (Synonym: Pes adductus)

Anamnese

Angeboren

Pathophysiologie

Unbekannt

Symptome

Adduktusabweichung des gesamten Vorfußes im Lisfranc-Gelenk (Tarsometatarsalgelenk), meist Rückfußvalgus

Diagnostik

Röntgen: Füße d.p. (siehe Symptome) 

Differenzialdiagnose

Klumpfuß, Adduktushaltung des 1. Strahles (MT-1 varus)

Prognose

Gut bei konsequenter konservativer Therapie, selten OP

 

Spitzfuß (Synonym: Pes equinus)

Anamnese und Pathophysiologie

Meist in Verbindung mit neurologischer Grunderkrankung, Bedarfsspitzfuß bei Beinlängendifferenz

Symptome

Plantigrades Auftreten ist nur mit Knierekurvation (cave) oder nicht möglich; auf Beugekontrakturen und neurologische Alterationen achten (Hyperreflexie, Kloni, s. Zerebralparese, infantile)

Diagnostik

Messung des Fersenhubes in Zentimetern, Winkel der verbleibenden Plantarflexion im Sprunggelenk, Beckengeradstand? 

Differenzialdiagnose

Klumpfuß

 

Knick-Senkfuß (Synonym: Pes planus, Plattfuß, flat foot)

Angeborener Plattfuß (Talus verticalis)

Ätiologie

Ungeklärt, Koinzidenz mit anderen Skelettanomalien 

Symptome

Rigider Fuß mit Rückfußvalgus, Pronation und Abduktion des Vorfußes, Dorsalwinkelung im Chopart-Gelenk

Diagnostik

Röntgen: senkrecht stehender Talus, stark vermehrter Talokalkanearwinkel (bis 90°, normal ca. 35°), konvexe Planta pedis 

Prognose

Bei alleiniger konservativer Therapie oft schlecht

 

Kindlicher Knick-Senkfuß

Ätiopathogenese

Oft bei bindegewebsschwachen, muskelschwachen, asthenischen Kindern: Missverhältnis zwischen Belastung und muskulärer Stabilisierungsmöglichkeit des Fußes; bei infantiler Zerebralparese Dekompensation des Fußwurzelskelettes durch Zug der verkürzten Achillessehne am hochstehenden Kalkaneus bei belastetem Vorfuß

Symptome

Rückfußvalgus, abgeflachtes Fußlängsgewölbe, Vorfußabduktion und -pronation, meist Genua valga und schwache Muskulatur, gelegentlich überstreckbare große Gelenke; anfangs lockere, später kontrakte Fehlstellung

 

Jugendlichen-Plattfuß

Ätiopathogenese

Meist Folge eines kindlichen Plattfußes oder Auftreten im Pubertätsalter 

Symptome

Meist beidseits, hochschmerzhafter Plattfuß ohne äußere Entzündungszeichen, teilkontrakt

Diagnostik

• Labor: negativ
• Röntgen: abgeflachtes Fußlängsgewölbe, Verkleinerung des Talokalkanearwinkels

 

Erwachsenen-Plattfuß

Ätiopathogenese

Endzustand des Jugendlichen-Plattfußes, Arthrose in den Fußwurzelgelenken; posttraumatische Zustände (Kalkaneusfraktur zu Tibialis-posterior-Ruptur = einseitiger Plattfuß), Arthritis

Symptome

Rückfußvalgus, Vorfußabduktus, abgeflachtes Längsgewölbe, abnorme Sohlenbeschwielung (unter Metatarsaleköpfchen II, III), Belastungsschmerz

Diagnostik

Röntgen: Arthrosezeichen, abgeflachtes Fußlängsgewölbe (Osnaviculare in Belastungsebene), verkleinerter Talokalkanearwinkel 

Differenzialdiagnose

Claudicatio intermittens, Entzündungen, Tumoren, Fuß bei Polyneuropathien (z. B. Diabetes mellitus)

 

Spreizfuß

Ätiologie

Abgeflachtes Fußquergewölbe

Symptome

Verbreiterter Vorfuß, oft in Kombination mit Hallux valgus (siehe unten) und Hammerzehen oder Krallenzehen (siehe unten), vermehrte Beschwielung unter den Metatarsaleköpfchen II und III, Belastungsbeschwerden, Metatarsalgie (Kompressionsschmerz der Metatarsale)

Differenzialdiagnose

Mortonsche Metatarsalgie (siehe unten), Marschfraktur (siehe unten), aseptische Knochennekrose (Freiberg/Köhler) (siehe unten)

 

Hallux valgus

Ätiopathogenese

Lateraldeviation der Großzehe durch Verlagerung des Streck- und Beugeapparates; meist degenerativ, Folge modischer Schuhe.

Symptome

Abweichen der Großzehe nach lateral, steht gelegentlich über oder unter der 2. Zehe, prominentes Metatarsale-I-Köpfchen (Pseudoexostose), dort meist Schwellung (siehe auch: Bursitis, mechanische), Rötung, Klavi; oft in Kombination Veränderungen der fibularen Zehenstrahlen

Diagnostik

Röntgen: beide Vorfüße d.p.: Valgus-Winkel zwischen Metatarsale I und Grundphalanx >10°, Subluxation des Großzehengrundgelenkes, begleitend Krallen- und Hammerzehen

 

Hammerzehen, Krallenzehen

Definition

Hammerzehe: Beugekontraktur im distalen Interphalangealgelenk
Krallenzehe: Beugekontraktur im proximalen Interphalangealgelenk, Überstreckung im Grundgelenk

Ätiopathogenese

Meist in Kombination mit Spreizfuß, Hallux valgus; relative Verkürzung der Zehenbeugesehnen durch abgeflachte Fußgewölbe; neurogen (z. B. in Kombination mit Hohlfuß)

Symptome

Schmerzhafte Klavi über Mittel- und Endgelenken sowie Zehenspitzen, Beugekontrakturen; evtl. neurologische Alteration

Diagnostik

Röntgen: Luxation oder Subluxation der betroffenen Gelenke

 

Hackenfuß (Synonym: Pes calcaneus)

Ätiologie

• Angeboren, evtl. neurogen
• Erworben, neurogen, nach Achillessehnenverletzungen, überdosierter Achillotenotomie

Symptome

• Angeboren: kontrakt dem Unterschenkel anliegender Fußrücken mit Calcaneus verticalis, abgeflachtem Fußlängsgewölbe
• Erworben: unsicheres Gangbild, kurzer Fuß mit steiler Ferse, Zehenstand nicht möglich, vermehrte Dorsalextension

Diagnostik

Röntgen: beide Füße seitlich: steiler (senkrechter) Kalkaneus, Plantarflexion im Chopart-Gelenk

Differenzialdiagnose

Hackenfußhaltung: bei Neugeborenen häufig, gut korrigierbar durch Redression und Bandage sowie Muskelfunktionsstimulation ohne Restitutio wahrscheinlich

 

Hohlfuß
Synonyme: Pes excavatus, Ballenhohlfuß, Klauenhohlfuß, Hackenhohlfuß (siehe Hackenfuß)

Ätiologie

Meist neurogen, zentrale oder periphere Alterationen

Symptome

Pronation I. Strahl (Ballenhohlfuß), Krallenzehen (Klauenhohlfuß), auch bei Belastung Längsgewölbe erhöht, vermehrte Beschwielung am Fußaußenrand, Schmerz über Metatarsaleköpfchen ab ca. 3. Dekade (Metatarsalgie)

Diagnostik

Röntgen: Füße seitlich mit und ohne Belastung: erhöhtes Längsgewölbe, trapezförmiges Navikulare, ab 3. Dekade (Sub-)Luxation der Zehengrundgelenke möglich 

Differenzialdiagnose

Hochgesprengter Fuß: Normvariante mit erhöhtem Rist ohne erhöhtes Längsgewölbe

 

Lähmungsfüße
Synonyma: Hängefuß, Schlotterfuß

Ätiologie

Folge schlaffer (Teil-)Paresen, z. B. Peroneusläsion

Symptome

Teilweise/vollständig instabile Füße mit typischem Steppergang

 

 

II. Durch Trauma bedingt

Fibulare Bandruptur

Ätiologie

Supinationstrauma im oberen Sprunggelenk, häufigste Bandverletzung, meist Ligamentum fibulotalare anterius und Ligamentum fibulocalcaneare beteiligt

Symptome

Schwellung, Hämatomverfärbung distal der Fibulaspitze, Druck- und Funktionsschmerz über betroffenen Ligamenten; Stabilitätstest: ventrales Schieben des Fußes im Seitenvergleich vermehrt, seitliche Aufklappbarkeit häufig vermehrt (nicht immer nachweisbar)

Diagnostik

Röntgen: Übersichtsaufnahmen zum Frakturausschluss, dann evtl. "gehaltene" Aufnahmen a. p. und seitlich im Seitenvergleich, bei unklarer Situation MRI effizient

Differenzialdiagnose

Veraltete Bandinstabilität (siehe chronische fibulare Bandinstabilität), Distorsion ohne Ruptur (auch hier Hämatom möglich), Peronealsehnenluxation und/oder Retinaculaläsion

 

Sprunggelenkfrakturen

Außenknöchelfrakturen (siehe Frakturen)

Innenknöchelfraktur ohne Ruptur des Ligamentum deltoideum

Ätiologie

Pronationstrauma, selten

Symptome

Schmerz, Schwellung und Hämatom am Innenknöchel
Cave: Kombination mit schwer kenntlicher Fibulafraktur, auch hohe Fraktur (Fibulaköpfchen), gesamte Fibula auf Druckschmerz prüfen

Diagnostik

Röntgen: oft keine wesentliche Dislokation

 

Fußwurzelfraktur

Meist Kalkaneusfraktur, siehe Frakturen)

 

Metatarsaliafraktur
Synonyma: Marschfraktur, Abriss Metatarsale-V-Basis

Ätiologie

• Marschfraktur: ungewohnte starke Fußbelastung (Rekruten, Gelegenheitsjogger), Ermüdungsbruch an typischer Stelle (distale Diaphyse), Folge einer Hallux-valgus-Operation durch Transferbelastung
• Abriss Metatarsale-V-Basis: traumatisch durch Distorsion des Fußes bei M.-peronaeus-Anspannung (Ansatz M. peronaeus brevis)

Symptome

• Marschfraktur: Schwellung, Funktionsschmerz über distalem Mittelfuß
• Abriss Metatarsale-V-Basis: Schwellung, Hämatom, Funktionsschmerz über Fußaußenrand, besonders bei aktiver Pronation

Diagnostik

• Röntgen: Füße d. p. und schräg
• Marschfraktur: oft erst auf Kontrollaufnahme nach ca. 10 Tagen beginnender Umbau oder Kallus an distaler Diaphyse, besonders Metatarsale II, III; früh erkennbar durch MRI
• Abriss Metatarsale-V-Basis: meist disloziertes Fragment

Differenzialdiagnose

• Marschfraktur: M. Köhler
• Abriss Metatarsale-V-Basis: Tumoren, Osteomyelitis

 

Zehenfraktur

Ätiologie

Meist direktes Trauma, gelegentlich Gelenkluxation ohne Fraktur

Symptome

Schwellung, Hämatomverfärbung, Schmerz; cave: Zirkulation

Diagnostik

Röntgen: Vorfuß d.p. und schräg: Quer-, Schräg- oder Stückbrüche mit oder ohne Gelenkbeteiligung, gelegentlich Luxationen

 

III. Durch Degeneration bedingt, posttraumatische Zustände u.a.

Arthrose der Gelenke am Fuß

(siehe Arthrose)

 

Chronische fibulare Bandinstabilität(Synonym: veraltete Außenbandruptur des Sprunggelenkes)

Ätiologie

Nicht oder nicht ausreichend therapierte fibulare Bandruptur; ausgeprägte Bindegewebeschwäche (Marfansyndrom u.a.)

Symptome

Chronische Schwellung im Außenknöchelbereich, Gangunsicherheit auf unebenem Grund, häufige Supinationstraumen, Stabilitätstest: siehe fibulare Bandruptur

Diagnostik

Röntgen: "gehaltene" Aufnahmen beider oberer Sprunggelenke a.p. und seitlich zeigen Instabilität, Arthrosezeichen, evtl. alten knöchernen Ausriss, evtl. Osteochondrosis dissecans (siehe unten) an medialer Talusrolle, MRI – zur Abgrenzung von Ruptur

Differentialdiagnose

Frische Bandläsion

 

Fersensporne, Exostosen(Synonyma: Calcaneussporn, oberer oder unterer; Haglund-Ferse; dorsaler Fußhöcker)

Kalkaneussporn

Ätiologie

Häufig, Folge chronischen Reizzustandes mit Bursitis (Überlastung) an Sehnen- und Bandinsertionsstellen der Plantarfaszie am Kalkaneus: unterer Fersensporn (kleine Fußmuskeln, Plantaraponeurose bei Plattfuß), oberer Fersensporn (Achillessehnenansatz betroffen, Sportler)

Symptome

Druck- und Funktionssschmerz am oberen oder unteren Tuber calcanei, oft asymptomatischer Zufallsbefund bei Röntgenuntersuchung
Das Problem ist die verkürzte Wadenmuskulatur. Beim Abrollen des Fußes dehnt sich der Muskel nicht, die Extension im oberen Sprunggelenk ist blockiert, sodass erhöhte Kräfte an den Ansätzen der Achillessehne und der Plantarfaszie wirken.

Haglund-Ferse

Ätiologie

Normvariante Prominenz des kranialen Tuber calcanei provoziert Bursitis; Irritation der Achillessehne, Schuhranddruck

Symptome

Druck-, Funktionsschmerz, Schwellung, Rötung über Achillessehnenansatz

 

 

Dorsaler Fußhöcker oder dorsales Fußgeschwulst

Ätiologie

Arthrose an Fußwurzelgelenken, meist medial (z.B. Talusnase, Chopart-Gelenk), folgend Bursitis

Symptome

Je nach Lokalisation über Fußrücken Schwellung, Rötung, Druck- und Funktionsschmerz

Diagnostik

Röntgen: Füße seitlich, es besteht keine Korrelation zwischen röntgenologischer Ausprägung und Klinik
Cave: Patientensensibilisierung

Differenzialdiagnose

• Kalkaneussporn: Warzen, Klavi, beginnende Spondylarthritis, M. Reiter
• Haglund-Ferse: Degeneration der Achillessehne
• Dorsaler Fußhöcker: Polyneuropathie (siehe dort), Tumoren, Osteomyelitis (siehe dort)

 

Aseptische Knochennekrose Köhler I (Os naviculare)

Ätiologie

Lokale Durchblutungsstörung am Navikulare? Überlastung des Mittelfußes? 1.Dekade

Symptome

Schmerz, evtl. Schwellung Fußwurzel medial 

Diagnostik

Röntgen: beide Füße seitlich: Verschmälerung und Sklerosierung des Os naviculare, Ablauf über 2 Jahre bis Wiederaufbau 

Differenzialdiagnose

Traumafolge, Os naviculare partitum

 

Aseptische Knochennekrose Köhler II (Metatarsaleköpfchen II, III)
Synonym: M. Freiberg-Köhler

Ätiologie

Lokale Durchblutungsstörung oder Überlastung des Metatarsaleköpfchens? 2. Dekade

Symptome

Schmerz und evtl. Schwellung über mittlerem Vorfuß

Diagnostik

Röntgen: Vorfüße d.p.: Strukturstörung und Einbruch der Metatarsaleköpfchen II, III 

Differenzialdiagnose

Spreizfußbeschwerden (siehe oben), mortonsche Metatarsalgie (siehe unten)

 

Aseptische Knochennekrose der Kalkaneusapophyse
Synonym: Apophysitis calcanei, M. Haglund-Severs

Ätiologie

Evtl. mechanisch (Zug der Achillessehne); Schulalter

Symptome

Fersendruck- und -funktionsschmerz, leichte Schwellung, evtl. Rötung am Achillessehnenansatz

Diagnostik

Röntgen: Beide Fersen seitlich: Sklerosierung und Fragmentation der Kalkaneusapophyse, schwierige Differenzierung zu Normvariante

Differenzialdiagnose

Beginnende Spondylarthritis, Trauma

 

Osteochondrosis dissecans
Synonym: M. König

Definition

Demarkiertes, linsen- bis kirschgroßes und -förmiges Knochen-Knorpelteilchen

Ätiologie

An medialer Talusrolle oft posttraumatisch (Supinationstrauma)

Symptome

Lokal Funktionsschmerz, Schwellung

Diagnostik

Röntgen: auf Übersichtsaufnahmen oft kein Hinweis, deshalb bei längeren Beschwerden im oberen Sprunggelenk Szintigramm: punktförmige Anreicherung, dann gezielt Tomogramm: oft linsengroßes, sklerosiertes Knochenteilchen oder leeres "Mausbett" sichtbar

Differenzialdiagnose

Aseptische Nekrose des Talus (Garcia-Dias, selten), Talus partitus

 

Entzündliche Fußbeschwerden

• Infektionen des Knochens (siehe Osteomyelitis, akute)
• Infektionen der Weichteile (siehe Bursitis, bakterielle; Tendopathien, bakterielle)
• Gicht (siehe dort)
• Rheumatische Erkrankung (siehe Rheumatoide Arthritis)
• Diabetisches Fußsyndom (siehe Diabetisches Fußsyndrom DFS)

 

 

IV. Neurologisch bedingt

Polyneuropathie

(siehe auch dort)

Ätiologie

Chronische Schädigung der peripheren Nerven durch Alkoholabusus, Stoffwechselstörung (z. B. Diabetes mellitus), Metallvergiftung u.a.

Symptome

Besonders nachts brennende Fußsohlen oder eher schmerzfreie Füße, die nicht ruhighalten können, schmerzarme Schwellung, Rötung und Verplumpung des Fußes durch Deformierung des Fußskelettes, strumpfförmige Parästhesien, schmerzarme Ulzera mit schlechter Heilungstendenz, Mykosen

Diagnostik

Röntgen: im fortgeschrittenen Stadium Lysen und Nekrosen der Fußwurzelknochen, evtl. Schichtaufnahmen oder CT erforderlich, NLG + EMG

Differenzialdiagnose

Tumoren, Osteomyelitis

 

Tarsaltunnelsyndrom

Ätiologie

Irritation des N. tibialis unter Innenknöchel durch einmaliges oder chronisches Ereignis (Trauma, Schwellung bei Überlastung oder rheumatischer Erkrankung, Jogger's foot)

Symptome

An Fußsohle und Zehen nächtliche Schmerzen und Hypästhesien nach Belastung, Druck- und Klopfschmerz hinter Innenknöchel

Diagnostik

• Röntgen: negativ
• ENG und EMG auffällig 

Differentialdiagnose

Polyneuropathie, entzündliche Prozesse (siehe Rheumatoide Arthritis)

 

Mortonsche Metatarsalgie

Ätiologie

Durch mechanische Kompression beim Spreizfuß provoziertes Pseudoneurom der Interdigitalnerven II-IV

Symptome

Metatarsalia-Funktions- und Kompressionsschmerz, Parästhesien und selten Ruheschmerz zwischen den fibulären Zehen 2-4

Diagnostik

• Röntgen: Spreizfuß, Ausschluss DD
• Ultraschall
• MRI – diagnostische Infiltration (prox. Nervenblock)

Differenzialdiagnose

Spreizfußbeschwerden (siehe oben, keine Parästhesien, keine wesentliche Besserung bei Infiltration von Lokalanästhetikum); Marschfraktur (siehe oben); Entzündungen (siehe Osteomyelitis, Rheumatoide Arthritis); aseptische Knochennekrose Köhler II (siehe oben)

 

 

V. Durch Epidermisalterationen bedingt

M. Ledderhose

siehe Kontrakturen, erworbene

 

Warzen, plantare
Synonym: Mosaikwarzen

Ätiologie

Virusinfektion an Stellen lokaler Druckirritation

Symptome

Schmerzhafte, meist multiple, siebartige Verhornungsstellen, meist unter Metatarsaleköpfchen

Differentialdiagnose

klavi (harter, konischer Dorn)

 

Eingewachsener Zehennagel
Synonym: Unguis incarnatus

Ätiologie

Mechanische Irritation des Nagelfalzes, bakterielle Infektion

Symptome

Meist Großzehe, entzündlich veränderter Nagelfalz, oft Pus exprimierbar

Diagnostik

Röntgen: Ausschluss knöcherner Beteiligung bei lang dauernder Infektion

 

Hühnerauge
Synonym: Klavus

Ätiologie

Kegelartiger Hornhautdorn in Hornhautwall durch chronischen pathologischen Druck

Symptome

Oft unter Metatarsalia bei Spreizfuß, über Zehengelenken und an Zehenspitzen bei Hammerzehen oder Krallenzehen 

Differentialdiagnose

Schwiele, Warze

Durchschnitt:

0

Noch keine Bewertungen vorhanden

Eigene Bewertung: Bewertung auswählenMangelhaftAusreichendBefriedigendGutSehr gut

Eigene Bewertung: Keine